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Tratamentos de fertilidade

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Fertilização In Vitro (FIV)

A fertilização in vitro (FIV) se refere à união do óvulo e do esperma fora do corpo. Em um sentido mais amplo, é uma tecnologia de reprodução assistida que oferece esperança a indivíduos e casais que, de outra forma, eram incapazes de conceber por conta própria. Desde o seu desenvolvimento, milhões de crianças saudáveis ​​nasceram em todo o mundo como resultado da fertilização in vitro. Existem cinco etapas principais no processo de fertilização in vitro.

Fertilização In Vitro (FIV) e Transferência de Embriões

Risco de nascimento múltiplo

Estágios de um ciclo de fertilização in vitro

1. Estimulação ovariana

As injeções de medicamentos para a fertilidade chamados gonadotrofinas são administradas diariamente pela mulher, o que causa o crescimento de vários folículos. Ao mesmo tempo, injeções adicionais de medicamentos chamados agonistas ou antagonistas do GnRH também são administrados diariamente para prevenir a ovulação. Durante a estimulação ovariana, o progresso é monitorado com uma série de exames de sangue e ultrassons vaginais. Por último, uma injeção de um hormônio chamado ovidrel ou gonadotrofina coriônica humana (hCG) é tomada para causar a maturação final dos ovos em preparação para o procedimento de retirada de ovos. O momento dessa injeção de “gatilho” é determinado pelo tamanho do folículo do ovo.

2. Recuperação de óvulos e coleta de esperma

Aproximadamente 36 horas após a injeção de “gatilho”, os pacientes farão o procedimento de retirada do óvulo. Uma sonda de ultrassom é colocada na vagina e uma agulha é passada por ela, até o ovário. Os óvulos são coletados dos folículos. Embora possa haver algum desconforto, a medicação é administrada para minimizar a dor e a retirada do óvulo é geralmente bem tolerada. Mais comumente, os homens fornecem uma amostra de esperma ejaculado para uso, pouco antes do procedimento de retirada do óvulo. Em outras situações, espermatozoides previamente criopreservados, espermatozoides de doadores ou espermatozoides recuperados cirurgicamente serão usados ​​para fertilização.

3. Fertilização e cultura do embrião

Após um período de incubação no laboratório, cada óvulo é colocado em um prato com um grande número de espermatozoides em movimento e a fertilização pode ocorrer. Se os espermatozoides estão em baixo número ou movimento, um único espermatozóide pode ser selecionado e injetado em cada óvulo usando uma técnica chamada injeção intracitoplasmática de espermatozoide (ICSI). Depois que os óvulos e os espermatozoides são combinados, pode ocorrer a fertilização. Os embriões resultantes crescem no laboratório até que estejam prontos para serem transferidos para o útero.

4. Transferência de embriões

Um ou mais embriões são colocados no útero usando um cateter ou tubo macio e flexível que é guiado através do colo do útero por ultrassom. O desconforto de um procedimento de transferência de embrião é semelhante ao de fazer um teste de Papanicolaou, mas com a bexiga cheia. Após a transferência do embrião, após 15 minutos de repouso, os pacientes voltam para casa e são orientados a descansar naquele dia. Quaisquer embriões de boa qualidade remanescentes após a transferência podem ser criopreservados para uso futuro.

5. Suplementação de progesterona e teste de gravidez

Começando no dia do procedimento de retirada do óvulo, comprimidos de progesterona são colocados na vagina para apoiar o desenvolvimento de uma gravidez. Ocasionalmente, a progesterona é administrada por injeção. Um teste de gravidez é realizado aproximadamente 17 dias após a retirada do óvulo. Se positivo, um ultrassom é realizado para avaliar a saúde da gravidez, o que geralmente é feito duas a três semanas após um teste de gravidez positivo.

Procedimentos Laboratoriais

Injeção intracitoplasmática de esperma (ICSI) é uma técnica em que um único espermatozóide é colocado em um óvulo. ICSI é o maior avanço no tratamento de fertilidade desde a fertilização in vitro (FIV) e permitiu que muitos homens tivessem filhos geneticamente relacionados. Como a ICSI requer muito poucos espermatozoides, pode ser um tratamento eficaz para homens com anormalidades graves nos espermatozoides. Normalmente, o ICSI usa esperma ejaculado, mas esperma recuperado cirurgicamente também pode ser usado. A ICSI é realizada como parte de um ciclo de fertilização in vitro.

Incubação assistida por laser: No processo normal de implantação, o embrião precisa romper sua cobertura externa semelhante a um gel, chamada de zona pelúcida, antes de se fixar no endométrio. Alguns embriões podem ter uma zona pelúcida mais resistente do que outros. É possível fazer uma pequena abertura na zona pelúcida com laser, pouco antes da transferência do embrião. Essa técnica é chamada de incubação assistida por laser.

Cultura de blastocistos é usado para sustentar o crescimento do embrião no laboratório por mais de três dias. Após cinco dias em cultura, os embriões atingem o estágio de blastocisto, onde têm mais de 80 células circundando uma cavidade central cheia de líquido. Este período mais longo de cultura de embriões permite uma melhor capacidade de escolher os embriões mais saudáveis ​​para transferência e está associado a uma taxa de gravidez mais alta, enquanto transfere menos embriões.

Vitrificação de embriões: O excesso de embriões pode permanecer após o ciclo de fertilização in vitro (FIV) e a transferência de embriões frescos. Esses embriões podem ser adequados para criopreservação ou congelamento. A criopreservação de embriões oferece a oportunidade para tentativas adicionais de gravidez a partir de um único ciclo de fertilização in vitro.

Vitrificação é uma técnica de congelamento especializada em que os embriões são criopreservados usando uma técnica de resfriamento ultrarrápido, transformando-os em um sólido vítreo em vez de gelo, evitando assim a formação de cristais de gelo, que podem ser muito prejudiciais à sua sobrevivência. O Centro de Fertilidade de Ottawa introduziu a vitrificação em 2011 e tem visto resultados pós-descongelamento muito bons. Melhores taxas de sobrevivência pós-descongelamento de embriões significam melhores taxas de gravidez e nascidos vivos em ciclos de transferência de embriões congelados.

 

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