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Tratamientos de fertilidad

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Fertilización In Vitro (FIV)

La fertilización in vitro (FIV) se refiere a la unión del óvulo y el esperma fuera del cuerpo. En un sentido más amplio, es una tecnología de reproducción asistida que ofrece esperanza a individuos y parejas que de otra manera no hubieran podido concebir por sí mismos. Desde su desarrollo, millones de niños sanos han nacido en todo el mundo como resultado de la FIV. Hay cinco pasos principales en el proceso de FIV.

Fertilización in vitro (FIV) y transferencia de embriones

Riesgo de nacimiento múltiple

Etapas de un ciclo de fertilización in vitro

1. Estimulación ovárica

La mujer toma diariamente inyecciones de medicamentos para la fertilidad llamados gonadotropinas, lo que provoca el crecimiento de múltiples folículos. Al mismo tiempo, también se toman diariamente inyecciones adicionales de medicamentos llamados agonistas o antagonistas de GnRH para prevenir la ovulación. Durante la estimulación ovárica, el progreso se controla con una serie de análisis de sangre y ecografías vaginales. Por último, se inyecta una hormona llamada ovidrel o gonadotropina coriónica humana (hCG) para provocar la maduración final de los óvulos en preparación para el procedimiento de extracción de óvulos. El momento de esta inyección "desencadenante" está determinado por el tamaño de los folículos del óvulo.

2. Recuperación de óvulos y recolección de esperma

Aproximadamente 36 horas después de la inyección "desencadenante", los pacientes tendrán su procedimiento de extracción de óvulos. Se coloca una sonda de ultrasonido en la vagina y se pasa una aguja a través de ella hasta el ovario. Los huevos se extraen de los folículos. Aunque puede haber algunas molestias, se administran medicamentos para minimizar el dolor y la extracción del óvulo generalmente se tolera bien. Por lo general, los hombres proporcionarán una muestra de esperma eyaculado para su uso, justo antes del procedimiento de extracción de óvulos. En otras situaciones, se utilizarán para la fertilización espermatozoides previamente criopreservados, espermatozoides de donantes o espermatozoides recuperados quirúrgicamente.

3. Fertilización y cultivo de embriones

Después de un período de incubación en el laboratorio, cada óvulo se coloca en un plato con una gran cantidad de espermatozoides en movimiento y se permite que ocurra la fertilización. Si los espermatozoides son bajos en número o en movimiento, se puede seleccionar un solo espermatozoide e inyectarlo en cada óvulo mediante una técnica llamada inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI). Después de que se combinan los óvulos y los espermatozoides, puede ocurrir la fertilización. Los embriones resultantes se dejan crecer en el laboratorio hasta que estén listos para ser transferidos al útero.

4. Transferencia de embriones

Se colocan uno o más embriones en el útero mediante un catéter o tubo blando y flexible que se guía a través del cuello uterino mediante ecografía. La incomodidad de un procedimiento de transferencia de embriones es similar a la de hacerse una prueba de Papanicolaou, pero con la vejiga llena. Después de la transferencia de embriones, después de 15 minutos de descanso, los pacientes regresan a casa y se les aconseja que descansen ese día. Cualquier embrión de buena calidad que quede después de la transferencia puede criopreservarse para uso futuro.

5. Suplementos de progesterona y prueba de embarazo

A partir del día del procedimiento de extracción de óvulos, se colocan tabletas de progesterona en la vagina para apoyar el desarrollo del embarazo. Ocasionalmente, la progesterona se administra en forma de inyección. Se realiza una prueba de embarazo aproximadamente 17 días después de la extracción del óvulo. Si es positivo, se realiza una ecografía para evaluar la salud del embarazo, que generalmente se realiza dos o tres semanas después de una prueba de embarazo positiva.

Procedimientos de laboratorio

Inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) es una técnica en la que se coloca un solo espermatozoide en un óvulo. ICSI es el mayor avance en el tratamiento de la fertilidad desde la fertilización in vitro (FIV) y ha permitido que muchos hombres tengan hijos relacionados genéticamente. Dado que ICSI requiere muy pocos espermatozoides, puede ser un tratamiento eficaz para hombres con anomalías graves en los espermatozoides. Por lo general, ICSI usa esperma eyaculado, pero también se puede usar esperma extraído quirúrgicamente. ICSI se realiza como parte de un ciclo de FIV.

Eclosión asistida por láser: En el proceso normal de implantación, el embrión tiene que atravesar su cubierta exterior similar a un gel llamada zona pelúcida antes de adherirse al endometrio. Algunos embriones pueden tener una zona pelúcida más resistente que otros. Es posible realizar una pequeña abertura en la zona pelúcida mediante láser, justo antes de la transferencia del embrión. Esta técnica se llama eclosión asistida por láser.

Cultivo de blastocisto se utiliza para mantener el crecimiento embrionario en el laboratorio durante más de tres días. Después de cinco días en cultivo, los embriones alcanzan la etapa de blastocisto, donde tienen más de 80 células que rodean una cavidad central llena de líquido. Este período más largo de cultivo de embriones permite una mejor capacidad para elegir los embriones más sanos para la transferencia y está asociado con una mayor tasa de embarazo, mientras que se transfieren menos embriones.

Vitrificación de embriones: El exceso de embriones puede permanecer después de su ciclo de fertilización in vitro (FIV) y transferencia de embriones frescos. Estos embriones pueden ser adecuados para criopreservación o congelación. La criopreservación de embriones brinda la oportunidad de realizar intentos adicionales de embarazo a partir de un solo ciclo de FIV.

Vitrificación es una técnica de congelación especializada mediante la cual los embriones se criopreservan mediante una técnica de enfriamiento ultrarrápido, convirtiéndolos en un sólido vítreo en lugar de hielo, evitando así la formación de cristales de hielo que pueden ser muy perjudiciales para su supervivencia. El Centro de Fertilidad de Ottawa introdujo la vitrificación en 2011 y ha obtenido muy buenos resultados después de la descongelación. La mejora de las tasas de supervivencia de los embriones después de la descongelación significa mejores tasas de embarazo y de nacidos vivos en los ciclos de transferencia de embriones congelados.

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